Efectividad de la Enfermera de Práctica Avanzada en el cuidado de las Heridas Crónicas Complejas en Andalucía

Abstract

Introducción Las heridas crónicas son un problema importante de salud, con graves consecuencias para los pacientes, las cuidadoras, los familiares y los profesionales de la salud que trabajan con ellas. En términos epidemiológicos de prevalencias e incidencias tienen una gran importancia en la economía de la salud y en la calidad de vida en relación a la salud, con afectación de múltiples factores físicos y psicosociales, además de todas las repercusiones legales e institucionales que llegan a ocasionar. Para todo ello, algunas de las propuestas para ayudar a paliar y solventar parte del problema son la realizada por el Consejo Internacional de Enfermería y la llevada a cabo por determinados países sobre la creación y puesta en marcha de la Enfermera de Práctica Avanzada en Heridas Crónicas Complejas, en sus diferentes terminologías. En España, la figura de la Enfermera de Práctica Avanzada en Heridas Crónicas Complejas (EPA-HCC) inició su andadura en Andalucía en el año 2015, dando respuesta a las necesidades concretas de la población que padecía y sufría heridas crónicas, proporcionando un ambiente seguro y que facilitara la prevención y la promoción de la salud, la recuperación del paciente y la mejora de la calidad de vida, quedando regulado dentro de un documento marco sobre el desarrollo competencial de las enfermeras. Objetivos Evaluar el impacto de la implementación y puesta en marcha de la EPA-HCC en Andalucía desde la perspectiva de sus competencias y liderazgo en la optimización de las necesidades específicas de las personas con HCC y sus familias, garantizando la continuidad asistencial. Analizar la efectividad de la enfermera de práctica avanzada en el cuidado de las heridas crónicas complejas en Andalucía. Material y Métodos. Se planteó un estudio de tipo cuasiexperimental multicéntrico de tipo pre-post con tres mediciones sin grupo control, en el que se pretendió medir la efectividad de la EPA-HCC en Andalucía en tres fases consecutivas, evaluando la pre-implantación, la situación al año y a los dos años. Los datos fueron extraídos por cada uno de los EPA-HCC y comprobados de forma independiente por el coordinador de las EPA-HCC. Las dudas y discrepancias en las diferentes variables ante las EPA-HCC, fueron discriminadas por el coordinador. Se analizaron variables descriptivas, clínicas, de resultados, independientes y dependientes, calculando las medidas de frecuencia y porcentaje para las variables cualitativas y medidas de tendencia central y de dispersión para las variables cuantitativas, en función de que tuviesen una distribución normal, y la mediana junto con el rango cuando no siguieran dicha distribución, además de diferencias de medias y sus niveles de significación estadística. Resultados. Se produjo durante el tiempo transcurrido entre el 2015 al 2017 una mejora sustancial en cuanto a mejor seguimiento de los pacientes con heridas crónicas, una formación más continuista, un aumento de conocimientos y un aumento tanto de tasas de cicatrización como de mejoría, contemplado en los registros de heridas y en la reducción significativa en los meses de evolución de las lesiones. Las enfermeras manifestaron un nivel elevado de satisfacción hacia la EPAHCC en cuanto al reconocimiento desde el punto de vista clínico, asistencial, de formación y de dudas y expectativas, lo que proporcionó una gran ayuda a muchos profesionales sanitarios. Fue de reseñar el incremento en el volumen de consultas que recibió la EPAHCC, por parte de profesionales de diferentes niveles asistenciales, mientras que las derivaciones de pacientes con heridas crónicas desde las EPA-HCC a especialistas hospitalarios fueron mínimas, lo que se tradujo en una gestión eficaz y un importante ahorro en costes en cuanto a ingresos hospitalarios, con una buena rentabilidad y racionalización del gasto de los apósitos. Conclusiones. Se ha podido evaluar el impacto en el cuidado de los pacientes con heridas crónicas, a través de la formación y el aumento de conocimientos sobre heridas crónicas de los profesionales, el desarrollo de los roles y funciones que coinciden con las demandas asistenciales de las enfermeras y el grado de satisfacción del personal desde que se creó. Se ha analizado la efectividad de la EPA en el desarrollo de las diferentes competencias, lo que ha ayudado a mejorar las tasas de cicatrización, con una disminución de derivaciones hospitalarias, optimizando así los recursos y consiguiendo un ahorro en el coste de materiales en los distritos donde están implantadas de forma general. Abstract: Introduction Chronic wounds are a major health problem, with serious consequences for patients, caregivers, family members and health professionals who work with them. In epidemiological terms of prevalences and incidences, they have a great importance in the health economy and in the quality of life in relation to health, affecting multiple physical and psychosocial factors, in addition to all the legal and institutional repercussions they can cause. For all of these, some of the proposals to help alleviate and solve part of the problem are the ones created by the International Council of Nursing and the one carried out by certain countries on the creation and implementation of the Advanced Practice Nurse in Complex Chronic Wounds, in all its different terminologies. In Spain, the figure of the Advanced Practice Nurse in Complex Chronic Wounds (EPA-HCC) began its journey in Andalusia in 2015, responding to the specific needs of the population that suffered from chronic injuries, providing a safe environment which would facilitate health prevention and promotion, patient recovery and improvement of the quality of life, being regulated within a framework document about the competence development of nurses. Objetives To evaluate the impact of the implementation and the launch of the EPAHCC in Andalusia from the perspective of its competencies and leadership in optimizing the specific needs of people with HCC and their families, guaranteeing the continuity of healthcare. To analyze the effectiveness of the advanced practice nurse in the care of complex chronic wounds in Andalusia Material and methods. A pre-post multicenter quasi-experimental study was proposed with three measurements without a control group, in which it was intended to measure the effectiveness of the EPA-HCC in Andalusia in three consecutive phases, evaluating the pre-implantation, the situation after one year and after two years. Data were extracted by each of the EPA-HCCs and independently verified by the EPA-HCC coordinator. The doubts and discrepancies in the different variables before the EPA-HCC were discriminated by the coordinator. Descriptive, clinical, independent and dependent variables were analyzed, calculating the frequency and percentage measures for the qualitative variables and central tendency and dispersion meausures for the quantitative variables, depending on whether they had a normal distribution, and the median together with the range when they did not follow this distribution, as well as the mean differences and their levels of statistical significance. Results. During the time that elapsed between 2015 and 2017, there was a substantial improvement in terms of better follow-up of patients with chronic wounds, a more continuous training, an increase in knowledge and an increase in both healing and improvement rates, contemplated in the wound records and in the significant reduction during these months of the injuries’ evolution. The nurses expressed a high level of satisfaction with the EPA-HCC in terms of recognition from the clinical, care, training and doubts and expectations point of view, which provided a great help to many health professionals. It was worth mentioning the increase in the volume of queries the EPAHCC received by professionals from different healthcare levels, while the referrals of patients with chronic wounds from the EPA-HCC to hospital specialists were minimal. It caused an effective management and significant cost savings in terms of hospital admissions, with good profitability and rationalization of the dressings cost. Conclusions. It has been possible to evaluate the impact on the care of patients with chronic wounds, through the training and the increase of the professionals’ knowledge about chronic wounds, the development of roles and functions that coincide with the care demands of nurses and the degree of satisfaction of the staff since it was created. The effectiveness of the EPA in the development of the different competencies has been analyzed, which has helped to improve healing rates, with a decrease in hospital referrals. It has helped to optimize the resources and to achieve savings in the materials cost of the districts where they are generally implemented.