Utilidad de la elastografía hepática en el seguimiento de pacientes que viven con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana coinfectados por el Virus de Hepatitis C tratados con antivirales de acción directa

Abstract

FUNDAMENTO: el tratamiento con antivirales de acción directa (AAD) sin interferón es el estándar de oro para el tratamiento de la infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC), tanto en pacientes monoinfectados como en personas que viven con VIH (PVVIH) e infectados por VHC. Se dispone de poca información sobre el impacto en vida real de lograr la curación del VHC en pacientes coinfectados VIH/VHC.

OBJETIVO principal: predecir a corto plazo la variación en el grado de rigidez hepática (RH) mediante elastografía hepática (EH) en pacientes coinfectados VIH/VHC que reciben AAD. Secundarios: valorar qué factores influyen en la predicción de los cambios en la rigidez hepática (RH) y analizar el impacto acontecido en cada paciente.

MÉTODO: estudio descriptivo antes-después en vida real donde se analizan retrospectivamente todos los episodios de tratamiento (128) desde el 1 de enero de 2015 hasta el 31 de diciembre de 2019 en 125 pacientes que viven con VIH, coinfectados con VHC, tratados en el Hospital Universitario Torrecárdenas (Almería). Se recogieron datos demográficos, virales, antropométricos, lipídicos, hepáticos, renales e inmunológicos de forma basal y en el momento en el que cada paciente alcanzó una respuesta virológica sostenida a las 12 semanas de finalizar el tratamiento (RVS12). Se realizaron análisis descriptivos y no paramétricos, finalmente un modelo predictivo con apoyo de árboles de clasificación.

RESULTADOS: se objetivaron cambios significativos precoces en el perfil lipídico (LDLc y Colesterol total; p< 0,01); en variables hepáticas (bilirrubina, albúmina, Child-Turcotte-Pugh (CTP), alanina aminotransferasa (ALT) y RH; p<0,05); en variables renales (creatinina, filtrado glomerular; p<0,01); e inmunológicas (CD4, CD8; p<0,01). Se obtuvo un modelo predictivo de probabilidad de cambio en la RH con una precisión del 78% con los datos basales de EH, ALT, CD4 y el empleo de inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos (NNRTI).

CONCLUSIONES: el tratamiento frente a la hepatopatía VHC en pacientes coinfectados VIH/VHC supone un impacto metabólico con relevancia clínica. La EH es un elemento útil en la predicción de cambios hepáticos precoces tras la RVS12 en pacientes coinfectados VIH/VHC, siendo más favorables en aquellos pacientes con un grado de fibrosis inicial F0-F3 y ALT basal < 61 U/L. Los pacientes con CD4 >739/mm3 basal podrían beneficiarse de un régimen basado en NNRTI.