Accidentes de riesgo biológico: detección de riesgos asociados y propuestas de medidas preventivas en personal sanitario.

Abstract

Título: Accidentes de Riesgo Biológico: Detección de riesgos asociados y propuestas de medidas preventivas en personal sanitario.

Introducción: Se considera un Accidente de Riesgo Biológico (ARB) a toda exposición accidental con fluidos corporales potencialmente contaminados, que puedan tener como consecuencia la transmisión de enfermedad al trabajador accidentado. Estos ARB son, en la actualidad, un tema recurrente de investigación debido al impacto que pueden llegar a tener en la salud de determinados colectivos laborales, en la presente tesis, nos centraremos específicamente en el personal sanitario. Este colectivo, se encuentra en constante contacto con pacientes cuyo estado serológico es, en la mayoría de los casos, desconocido mientras realizan las diversas prácticas que conforman sus labores habituales. Dichos procedimientos asocian un riesgo potencial de exposición a agentes biológicos que puede variar dependiendo de diversos factores relacionados tanto con las características de la propia técnica, como con las condiciones en las que se realiza o las aptitudes del propio trabajador. Gracias a los esfuerzos de diversos grupos de investigación se han conocido durante los últimos años, nuevas formas de prevención frente a estos casos, ya que se ha objetivado que tienen un gran impacto potencial tanto para la propia salud del trabajador sanitario (pudiendo ser infectados con el virus de la Hepatitis B (VHB), el virus de la Hepatitis C (VHC) o el virus de la inmunodeficiencia humana adquirida (VIH), principalmente), como el posible impacto económico asociado al seguimiento y tratamiento de estas enfermedades. Este tipo de situaciones son habitualmente controladas por los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales (SPRL), más concretamente por la parte de Salud Laboral, quienes desempeñan sus funciones durante el horario de mañana (de 08:00 a 15:00). Estos mismos son los encargados de realizar la investigación de las causas que provocan estos ARB para, posteriormente, proponer medidas preventivas frente a los mismos. Otra de las funciones de Salud Laboral es determinar la necesidad (o no) de iniciar quimioprofilaxis o seguimiento serológico del trabajador accidentado (para una quimioprofilaxis eficiente en la mayoría de las ocasiones es preciso su inicio antes de que transcurran las primeras 24 horas desde el ARB), así como ofrecer medidas de prevención primarias, como una adecuada cobertura vacunal que impida el riesgo de contagio (en los casos en los que sea posible como, por ejemplo, en el caso del VHB). Por tanto, creemos que situaciones que predispongan a que los trabajadores sufran múltiples ARB durante su vida laboral, notifiquen estos eventos de manera tardía (si declaran dichos accidentes pasadas las 24 horas la quimioprofilaxis pierde gran parte de su eficacia) o no se encuentren correctamente inmunizados (en los casos de no respuesta inmunológica a las vacunas habituales frente a la Hepatitis B) ponen en mayor peligro la salud de los trabajadores sanitarios ante futuros ARB. En consecuencia, se plantean los siguientes objetivos en la presente tesis.

Objetivos: El principal objetivo de la tesis doctoral es ampliar la protección de los trabajadores sanitarios contra los potenciales ARB, determinando y corrigiendo aquellos factores que predisponen a las situaciones de mayor peligrosidad para los trabajadores: la ocurrencia de múltiples ARB o su notificación tardía. También se medirá la eficacia de posibles nuevas herramientas en la inmunización de trabajadores no respondedores frente al uso de las vacunas habitualmente empleadas contra el VHB (en nuestro estudio emplearemos la vacuna adyuvada Fendrix®).

Metodología: La tesis fue dividida en 2 proyectos con un tamaño muestral distinto, en ambos casos se trató de estudios con carácter retrospectivo. El primer proyecto estudio el riesgo asociado entre sufrir múltiples ARB y notificación incorrecta con el resto de variables independientes que, según la bibliografía previa, puedan tener relación, a saber: el género, la edad, la experiencia laboral previa, el tipo de contrato, la franja horaria, el turno, la categoría profesional, el área profesional, el tipo de ARB, el causante del ARB, el momento en el que sucedieron los ARB y el conocimiento previo de la serología del paciente fuente. En este proyecto la muestra final estuvo compuesta por los 1062 casos registrados por Salud Laboral durante el período estudiado, desde 2001 hasta 2018 (n1 =1062). En el caso del segundo proyecto, se estudió el título medio de anticuerpos de superficie y la consecución (o no) de inmunidad tras aplicar la vacuna adyuvada Fendrix® entre el personal sanitario no respondedor frente a las vacunas habitualmente empleadas, para ello se estudiaron las relaciones existentes entre estas 2 variables dependientes con el resto de variables independientes del estudio: género, edad y dosis administradas. Se recogió como muestra final un total de 26 trabajadores no respondedores a la vacunación habitual frente a VHB (n2 = 26). Se llevó a cabo inicialmente un análisis descriptivo utilizando medidas de tendencia central y de dispersión en el caso de las variables continuas, así como frecuencias y porcentajes en aquellas variables cualitativas. Seguidamente, se estableció la distribución normal o no normal de las variables de la población estudiada mediante los test de Shapiro-Wilk o Kolmogórov-Smirnov para, posteriormente, analizar las relaciones existentes entre las variables del estudio mediante el análisis bivariante (los test de contraste de hipótesis ejecutados fueron la T de Student, U de Mann Whitney y Chi-Cuadrado), considerándose como estadísticamente significativo los valores de p < 0,05. En ambos proyectos se desarrollaron estos análisis. Finalmente, en el proyecto de detección de factores de riesgo para múltiples ARB y notificación incorrecta se desarrolló un análisis multivariante mediante regresión logística binaria con el fin de establecer un perfil de riesgo con Odds Ratio ajustadas. Ambos proyectos fueron aprobados por el Comité de Ética Provincial de Almería, respetando los principios de la Declaración de Helsinki.

Resultados: La mayoría de sanitarios que han sufrido múltiples ARB durante su vida laboral fueron hombres (OR = 1,44), con una media de 36,85 años y una D.E. de 7,48 años, quienes desempeñaban sus funciones dentro del área médico-quirúrgica (OR = 1,9) y con una estabilidad laboral fija contrastada (OR = 2,75). El principal factor de riesgo para la notificación tardía de estos accidentes fue el turno de trabajo, detectándose una predisposición de notificación incorrecta si estos ARB sucedían durante el turno de tarde (OR = 7,97) o el turno de noche (OR = 4,74). Finalmente, en aquellos trabajadores que no presentaban inmunidad frente al VHB, a pesar de haber sido vacunados con hasta 2 pautas completas de vacunación habitual, se observó que la eficacia en la consecución de inmunidad tras el uso de la vacuna adyuvada Fendrix® fue muy alta (92% del total de la muestra desarrollo anticuerpos de superficie en rango de protección inmunológica), precisando normalmente 1 o 2 dosis para lograrlo (1,92 dosis de media con una D.E. de 1,1) y teniendo los trabajadores vacunados una edad media de 45,58 años y una D.E. de 8,19 años.

Conclusiones: Los profesionales sanitarios hombres, del área médico-quirúrgica, con una edad media comprendida entre la tercera y cuarta década de la vida, así como con contrato laboral fijo, presentan un mayor riesgo de sufrir múltiples ARB durante su vida laboral, siendo necesario instaurar cursos de formación en la manipulación del instrumental quirúrgico en dicha población o la implementación completa de mecanismos de bioseguridad pasiva en dicha área. Los trabajadores sanitarios que sufren ARB durante el turno de tarde o de noches presentan un mayor riesgo de realizar una notificación tardía de estos eventos, por lo que medidas correctoras como la instauración de programas de notificación telemática que faciliten la notificación en estas franjas horarias, son necesarias. Finalmente, la alta eficacia observada para el desarrollo de inmunidad en la población trabajadora no respondedora tras el uso de Fendrix®, nos permite proponer su uso de forma reglada en la vigilancia de la salud para este subgrupo poblacional.