Manejo de pacientes con ictus isquémico y discordancia clínico-radiológica sometidos a trombectomía mecánica

Abstract

Analizar qué pacientes con ictus agudo presentan una diferencia significativa entre la clínica neurológica de inicio y el infarto establecido por tomografía computarizada (discordancia o mismatch clínico-radiológico). Posteriormente investigar si hay una relación significativa entre este mismatch y la exploración neurológica a las 24 horas, al alta hospitalaria y el grado de discapacidad a los tres meses. Se trata de un análisis observacional retrospectivo de pacientes que ingresaron en nuestro hospital por ictus isquémico agudo entre enero de 2017 y septiembre de 2021. Los pacientes fueron divididos en dos grupos, uno con mismatch clínico-radiológico (grupo P) y otro sin mismatch clínico-radiológico (grupo N). Se realizó un análisis para ver qué pacientes presentaron una mejor evolución neurológica a las 24 horas, al alta hospitalaria y a los tres meses. También se valoró qué grupo presento más complicaciones tras la terapia reperfusora. Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se recogieron un total de 157 pacientes, 118 pacientes en el grupo P y 39 pacientes en el grupo N. Los pacientes del grupo P presentaron mejor evolución neurológica tras el tratamiento a las 24 horas (p < 0.001) y al alta hospitalaria (p = 0.04). En el grupo N se objetivó una mayor extensión del infarto en el TC a las 24 horas (p< 0.001), así como un aumento en el número de complicaciones, tanto el edema cerebral maligno (p = 0.021) como la hemorragia intracraneal (p = 0.009). En cuanto al grado de discapacidad, los pacientes del grupo N mostraron mayor dependencia cuando fueron reevaluados a los 3 meses (p = 0.010). CONCLUSIONES Los pacientes con mismatch clínico-radiológico presentan mejor evolución neurológica, menos complicaciones y mejor grado de dependencia tras la trombectomía mecánica.

To analyze which patients with acute stroke present a significant difference between the

clinical onset and the infarction established by computed tomography (clinical- radiological mismatch). Subsequently, to investigate whether there is a significant relationship between this mismatch with the clinical outcome at hospital discharge and the degree of disability at 3 months. This was a retrospective observational analysis of patients admitted to our hospital for acute ischemic stroke between January 2017 and September 2021. Patients were divided into two groups, one with clinical-radiological mismatch (group P) and another one without clinical-radiological mismatch (group N). An analysis was performed to see which patients presented a better clinical outcome at 24 hours, at hospital discharge, and at three months after the episode. We also assessed which group presented more complications after reperfusion therapy. After applying the inclusion and exclusion criteria, a total of 157 patients were enrolled, 118 patients in the group P and 39 patients in the group N. Patients in group P presented better clinical outcomes after treatment at 24 hours (p < 0.001) and at hospital discharge (p = 0.04). In group N, there was a greater extension of the infarction in the CT scan at 24 hours (p < 0.001), as well as an increase in the number of complications, like cerebral edema (p = 0.021) and intracranial hemorrhage (p = 0.009). Regarding the degree of disability, patients in group N showed less degree of dependence when reevaluated at 3 months (p = 0.010). CONCLUSIONS Patients with clinical-radiological mismatch have better clinical outcomes, fewer complications, and a better degree of dependency after mechanical thrombectomy.